Les traitements du cancer de la thyroide

1/ La chirurgie
En présence d'un nodule thyroïdien malin, le traitement de base est la chirurgie. Elle comporte au minimum l'ablation du lobe porteur de la lésion et l'isthme adjacent. Le traitement du cancer médullaire de la thyroïde nécessite un geste spécifique consistant en une thyroïdectomie totale avec au minimum un curage ganglionnaire du compartiment central. Dans tous les cas, ces gestes doivent être pratiqués par un chirurgien entraîné. Les complications, hypoparathyroïdie ou paralysie récurrentielle, sont rares.
2/ L'iode 131
S'il persiste du tissu fonctionnel résiduel, une dose de 1,11 à 3,7 GBq (30 à 100 mCi) d'iode 131 est administrée en chambre isolée, 4 à 6 semaines aprés une thyroïdectomie totale, afin de le stériliser en totalité.
40 % environ des métastases des cancers thyroïdiens fixent l'iode et peuvent donc être traités par cette méthode.
3/ Le traitement hormonal
Après thyroïdectomie totale et stérilisation de la thyroïde par l'iode 131, on administre de la thyroxine, hormone inhibitrice de la sécrétion de la TSH. Le dosage est de 100 à 200 mg/j suivant l'état clinique du patient.
Cette hormonothérapie permet également d'assurer un équilibre thyroïdien satisfaisant sur le plan fonctionnel.

Comment savoir si je suis atteint du cancer de la glande thyroïde?

Le cancer de la glande thyroïde est tout à fait particulier, car il peut demeurer asymptomatique pendant de nombreuses années. Si vous avez l’un des symptômes suivants, vous devriez consulter un médecin immédiatement.

• bosse ou enflure à l’avant du cou.
• enflure des ganglions du cou; elle peut se présenter sous la forme d’une masse importante ou de plusieurs ganglions enflés dans la glande thyroïde.
• enrouement ou autres modifications de la voix, notamment de la difficulté à parler normalement.
• difficulté à avaler ou à respirer
• douleur persistante dans la gorge ou le cou.
• diarrhée.

Bien que vous devriez voir un médecin si vous avez l’un de ces symptômes, vous n’avez pas nécessairement le cancer de la glande thyroïde. Les tests de dépistage comprennent un examen physique (p. ex. vérifier si des ganglions lymphatiques sont enflés), une analyse sanguine, des échographies, une épreuve de scintigraphie thyroïdienne ou une laryngoscopie (examen visuel du fond de la gorge).

Comment Diagnostiquer le cancer du thyroide

La forme clinique la plus fréquente du cancer de la thyroïde est le nodule thyroïdien isolé. Le diagnostic positif de nodule repose sur la palpation cervicale qui permettra de rechercher des éléments suspects de malignité comme un nodule irrégulier et dur.
La palpation permet également d'apporter des informations sur la forme et le volume de la glande thyroïde, d'apprécier la consistance du tissu thyroïdien, sa sensibilité éventuelle, ainsi que la mobilité d'une formation thyroïdienne par rapport au tissu adjacent. Les aires ganglionnaires cervicales et sus-claviculaires doivent être systématiquement examinées.
En plus de l'anamnèse et de la palpation, le diagnostic différentiel se fait à l'aide des examens paracliniques :

• Le bilan biologique. Le dosage de la thyréostimuline (TSH) donne une information indirecte sur la fonction thyroïdienne. La calcitonine est un bon marqueur des cancers thyroïdiens de type médullaires.
• La cytoponction à l'aiguille fine (CAF). Réalisée par un cytologiste expérimenté, c'est l'examen le plus fiable et le moins invasif pour distinguer les nodules malins des nodules bénins avec une spécificité et une sensibilité d'au moins 95%.
• L'échographie permet la description d'un nodule suspecté à la palpation : situation au sein de la glande, mesures, caractère solide, liquidien ou mixte, échogénicité, caractère isolé ou associé à d'autres nodules.
• La scintigraphie est indiquée lorsqu'il existe des signes d'hyperthyroïdie, à la recherche d'un nodule toxique. Elle ne représente pas une nécessité lorsque le nodule est infracentimétrique.

Facteurs de risque pour le cancer du thyroide

Sources : Institut de Veille Sanitaire - Surveillance épidémiologique des cancers thyroïdiens.
Le facteur de risque le plus reconnu est celui de l'irradiation externe de la thyroïde à l'âge adulte et dans l'enfance. D'autres facteurs ont été évoqués mais aucun dentre eux ne possède un rôle causal clairement établi dans les cancers thyroïdiens. On signale notamment :

• Le goître endémique par carence iodée.
• L'alimentation : le risque légèrement augmenté par consommation de poissons ou de fruits de mer dans les zones sans carence iodée. Les crucifères contiennent des composés pouvant intervenir dans le métabolisme thyroïdien.
  
• Certains médicaments, comme le pentobarbital, la griséofulvine, la spironolactone, ont été incriminés dans le cancer de la thyroïde.
• Facteurs professionnels : on a pu noter une augmentation de risque pour certaines professions exposées aux rayons X, et chez les femmes de marins-pêcheurs en Norvège (consommation de poissons ou de fruits de mer).
• Facteurs individuels : Facteurs hormonaux et reproductifs chez la femme - maladies thyroïdiennes (la présence dun goître ou de nodules thyroïdiens est très fortement associée au risque de cancer thyroïdien, la thyroïdite d'Hashimoto semble aussi être un facteur favorisant l'apparition des lymphomes thyroïdiens).
• Facteurs familiaux : les formes familiales de cancer sont bien décrites pour les rares formes médullaires du cancer de la thyroïde, dans le cadre du syndrome MEN (multiple endocrine neoplasia).

Traitement du cancer de thyroïde

• La chirurgie (ablation de la thyroïde ou thyroïdectomie) pour enlever complètement la thyroïde et les ganglions lymphatiques s'ils sont affectés
• Suite à l’enlèvement de la thyroïde le patient doit suivre un traitement hormonal à vie pour compenser l’absence d’hormones thyroïdiennes
• Un traitement à base d’iode radioactif peut être administré après une thyroïdectomie pour détruire les tissus restants.

Dépistage du cancer de thyroïde

• Les antécédents médicaux du patient sont vérifiés afin de savoir si le patient a déjà été exposé à un rayonnement lors de son enfance
• Analyses sanguines afin de déterminer la présence d’APS (antigène prostatique spécifique)
• Biopsie des tissus extraits de la thyroïde
• Scintigraphie thyroïdienne: Un examen où l'on injecte une petite quantité de substance radioactive qui va se fixer sur la thyroïde. Des lors les médecins peuvent à travers des techniques d’imagerie déterminer s'il y a des anomalies.

Symptômes du cancer de la thyroïde

Symptômes du cancer de la thyroïde

• Bosse à l’avant du cou
• Enrouement de la voix
• Enflures des ganglions lymphatiques du cou
• Maux de gorge
• Difficultés à respirer
• Difficultés à avaler

Cancer de la thyroïde: facteurs de risque

• Les causes du cancer de la thyroïde demeurent à ce jour toujours inconnues.
• Le risque de cancer augmente sensiblement si on a été exposé à des rayonnements. Par exemple pour ceux qui ont subi des traitements de radiothérapie pendant l’enfance.
• L'exposition à des matériaux radioactifs peut aussi favoriser le développement du cancer de la thyroïde.
• Antécédents familiaux au cancer de la thyroïde

Prévenir le cancer de la thyroïde

• Faites des tests réguliers si vous avez été soumis à des traitements de radiothérapie surtout pendant l’enfance.